本报特邀复旦大学附属中山病院肾脏内科泰斗巨匠郭剑明

巨匠小传：

郭剑明，栽培、主任医师，现任中国医师协会泌尿外科分会常委、中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员，对泌尿外科种种疾病诊治训诫丰富，完成了诸多高难度手术，构建了精确微创泌尿外科要道时期，开拓“肿瘤切除要透顶、并发症要少、功能要保护”的三要素。

●多喝水能溶掉肾结晶吗

山东读者吴女士问：我的体检B超泄漏肾里有密密匝匝的结晶，医师说不竭发展就会变成结石，求教这种情况多喝水有效吗？

解答：肾脏就像是一个“蓄池塘”，里面分为肾盂、肾盏两个池子，主邀功能是产生尿液，再通过输尿管排出体外。尿液中存在多种无机盐，比如草酸盐、钙离子、磷酸盐、尿酸盐等。若是机体的水分不及，池中的尿液也会减少，无机盐处于“过足够景象”，时期长了便会析出、千里淀，形成结晶，也等于肾结晶。

不错说，肾结晶是肾结石形成的早期阶段，即结石的前身，若是不加以范围，晶体因素不竭增大、采集，可逐渐发展至肉眼可见（超声中）的肾结石，以致会像杂物一般填满肾盏、肾盂。B超、X线腹部平片稽查可发现结石，但相较而言，CT的准确率最高。

肾结晶时常不会激勉任何不适，也无需药物转圜，只需进行针对性防护。多喝水格外关键，最佳逐日饮水2000~2500毫升以上，可加多尿量，进而稀释尿中的结晶，有助其逐渐随尿液排出体外，以免不竭增长、蚁合。同期，堤防范围钙的摄入，若是当地水源含钙量较高，应先软化（如煮沸）后再饮用，或改喝白皙水。患者还需依期随访，可每年复查一次超声，如有腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，须实时就诊。

●不痛的结石要治吗

河南读者邵先生问：求教肾结石有莫得早期症状？是不是越大的结石越痛，不疼的话需要治吗？

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解答：肾结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一，发病率为1%~5%。急性发作时可追随剧烈的肾绞痛，一朝出现梗阻性肾病，严重时可导致肾穷乏。痛苦是肾结石患者最常见的症状之一，痛苦进程取决于结石的大小和位置。时常，较小的肾结石可能莫得症状，或发达为凄婉，大多是体检时被发现的；结石较大或激勉泌尿系统梗阻、感染时，患者会出现血尿、痛苦、发烧等症状，也可有腰部胀痛，以致是剧烈绞痛。

临床中，特别要疼爱不痛的肾结石。由于患者自发症状较轻，不合计意，反而可能激勉更大的危害。之是以不痛，可能是结石不大，莫得发生梗阻；或大结石在肾盂、肾盏内的转移度较小，与泌尿系统的空间较吻合，不会产生摩擦刺激，从而“不动不痛”，但这是一颗“定时炸弹”，不知何时会发生嵌顿或归并感染。临床中，有部分患者已出现肾积水，但因无症状未能实时就医，最终可能挫伤和丧失肾功能。

总的来说，不提议长期“养”着肾结石，莫得症状的也要每年进行一次超声稽查、尿惯例稽查。一朝伴发恶心吐逆、面色惨白、排尿痛或排尿艰苦等症状，可能是结石防碍了肾盂或输尿管，应实时去病院稽查，以免激勉肾穷乏、败血症，危及人命。

●多大的结石能自行排出

北京读者王女士问：我的右肾有8毫米×6毫米的结石，这种大小的能不行自行排出，仍是需要手术？

解答：肾结石有大有小，局势也好多变，有的像大象，有的像鹿角，有的是乌龟样。能否当然排出需资格输尿管的“三谈弯”查验：第一皆弯位于肾脏出口，是肾盂和输尿管纠合的位置；第二谈弯是输尿管跨过髂血管的位置；第三谈弯指的是输尿管和膀胱的纠合处。输尿管的平均管径为0.5~0.7厘米，但这三谈弯的最窄处仅0.2~0.3厘米。因此，结石的直径不得卓著褊狭处的管径。

一般来说，小于6毫米、无远方梗阻的小结石，有自行排出的可能，只好它“不滋事”，不错暂时不予转圜，患者在多喝水的基础上合作使用利尿药、延伸输尿管的药物，或接纳体外物理转动排石，同期符合进行跨越畅通，有助结石的排出。

卓著6毫米的结石，尤其是大于7毫米的，当然排出的概率低。在无梗阻、无积水、无感染，且能通过超声波定位的情况下，可先尝试体外冲击波碎石术；若是2次碎石无效，或结石直径较大、情况复杂，可商量进行输尿管硬镜/软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等微创手术。比如“鹿角状肾结石”一般个头较大、情况复杂，是最难转圜的一类，常常需进行微创手术。

需强调的是，肾结石大小不是严格意念念上的转圜界定，只好患者出现感染、痛苦等症状就需尽早去除，医师会充分商量结石的大小、数目、位置、积水进程、肾功能、临床症状等因素，制定药物或手术等转圜决议。

●结石伴积水要手术吗

沈阳读者李先生问：我的左肾有一个4毫米傍边的肾结石，伴有肾积水，每天都会恶心反胃，还有2~3次痛苦加重。求教我需不需要尽快手术？不错吃药转圜吗？

解答：肾积水代表着肾结石直径较大或在输尿管内梗阻，尿液排出受阻，只可积蓄在肾内，一般不会自行摒除，患者常有腰痛、排尿艰苦、恶心吐逆等症状。这种情况可升高肾内压力，挫伤肾功能，一朝积水量卓著1000毫升，即浩大肾积水，或可激勉肾离散。

这位患者领先需完善CT稽查，明确结石梗阻的位置及大小，并评估肾积水进程。若是结石小于6毫米、肾积水较轻，结石有自行排出的可能，可服用利尿和延伸输尿管的药物，有条目的可接纳体外物理转动排石，扶持结石的排出；若是结石大于7毫米且积水较重，提议尽快进行体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等手术，打消梗阻，不然可继发泌尿系统反复感染、肾脏化脓，以致激勉肾穷乏，形成尿毒症，只可透析转圜。

●双J管是什么

黑龙江读者傅女士问：传闻肾结石的取石术需要插双J管，这是什么设备，概况需要插几天？

解答：双J管是泌尿系统手术后留置的一种里面引流管谈，时常一头位于肾脏，尾端位于膀胱，中间的管体撑住扫数输尿管，因形似字母“J”而得名，也称“猪尾巴管”。

经网信部门联合公安核查，相关传言源自参加中考的未成年人，当事人承认其发布的内容并无证据，只是臆测。相关部门已对其父母进行了教育。

进行碎石术后，碎石部位的输尿管内壁常出现充血、水肿，形成管腔褊狭以致堵塞，轻则激勉肾绞痛，时期长了可导致肾功能不全。此时留置双J管可将输尿管腔复旧起来，利于小碎石的排出，还可将肾积水引流至膀胱，再经尿谈排出体外。一般双J管的留置时期为4周傍边，可字据病情延长遗弃时期，但总体而言属于“临时遗弃”，患者需按时到病院复查、拔管。

●肾结石为何老复发

广西读者岳先生问：为什么我的肾结石反复长？

解答：肾结石很容易复发，数据泄漏，转圜后5年复发率达到50%，10年内有80%患者会复发。究其原因，主要有以下几点：1.不良的饮食习尚是肾结石复发的关键因素，比如长期高钙、高卵白饮食，或饮水过少（尤其是天气酷暑时）等。2.部分较大的肾结石经碎石、排石或取石转圜后仍有残留；3.若是肾结石的转圜历程中归并肾内感染，且未获取合理转圜，激勉慢性炎性改造、渗出、出血等，就容易形成日后复发；4.若是肾结石归并中度以上肾积水，患者可因肾皮质萎缩激勉肾功能减退，也会加多复发几率。

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防护肾结石复发，患者可先进行“尿结石因素分析”，字据结石因素进行药物或饮食范围，比如部分患者可服用枸橼酸氢钾等药物防护。此外，肾小管性酸中毒、甲状旁腺功能亢进等基础疾病，也可能形成尿钙过高，导致钙盐千里积而产生结石。

●肾绞痛怎样缓解

浙江读者顾先生问：求教肾结石急性发作时，如何缓解痛苦？

解答：肾绞痛是肾结石在泌尿谈转移时倏得发作的剧烈痛苦，从微细到剧烈可合手续20~60分钟，是临床常见的急腹症之一，常常发作过一次后，很可能再发。出现急性肾绞痛时，提议患者立地速即休息，使用非甾体抗炎药进去处痛，同期可热敷肾区、腹部，有助邋遢痛苦，但不要挤压痛苦部位，以免加重梗阻部位的挫伤；尽快喝1000~1500毫升的水，加速结石排出。

若是痛苦一直合手续、无法缓解，患者可在使用阿托品等解痉药物的基础上，拯救使用阿片类镇痛药；药物转圜无效时，应试虑外科手术。需指示的是，若是肾绞痛追随万古期或剧烈腹痛（无法通过体位缓解）、高热寒颤、心率加速、合手续吐逆，需尽快就医。

●什么作为可加速排石

贵州读者赵女士问：求教什么作为可加速肾结石的排出？

解答：关于有当然排出可能的结石，多畅通有助普及排出率，比如跨越、跑步、跳绳等，尤其是体积较小的。若是结石位于肾上盏、肾盂，可在原地作念跨越畅通；肾中盏结石患者可选拔患侧朝上的卧位，圮绝性关切地敲击患侧肾区；肾下盏结石患者取头低位、躯壳俯卧位，将臀部举高。

畅通前，患者应喝250~500毫升水，休息10~20分钟再畅通，可促进尿液的生成，让结石在泌尿谈内更好地转移；畅通半小时后，再喝一些水，“喝水-畅通-喝水”轮回进行。需指示的是，心脑血管病、高血压、过度臃肿或老年患者不妥当剧烈畅通，提议多区别，同期合作符合喝水。

若是结石较大皇冠手机会员端联系hgze，患者不可盲目畅通排石，不然蹦跳等剧烈畅通可让结石在肾脏内发生转移，激勉肾脏挫伤。▲